02. Переломы костей и повреждения органов

Перелом — нарушение целости кости и они делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.

Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушении ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости.  

Кровотечение при переломе

При переломах возможны травмы мягких тканей и кровотечение. По цвету крови следует определить тип кровотечения и остановить его давящей повязкой, жгутом (не более 2 час.)  или тампонадой раны:

  • венозное (темная) — останавливается ниже раны, а на нее накладывается давящая повязка. Тампонаду раны следует выполнить при помощи длинного, узкого предмета, плотно набив рану стерильным бинтом.
  • артериальное  (алая и выбивается из раны интенсивно) — останавливается выше раны, после чего следует придать пострадавшему положение тела, при котором конечности будут приподняты, а затем обеспечить теплом.

Первая помощь при переломе

Необходимо обездвижить пострадавшего и накрыть рану стерильным бинтом. Затем перелом при помощи шины надо зафиксировать в том положении, которое наиболее комфортно для пострадавшего, конечность при этом, как правило, полусогнута. Нельзя самим совмещать кости, а вывихнутую руку самим вправлять. После этого, пострадавшего можно транспортировать до ближайшего медицинского учреждения.

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

При транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

  • шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
  • шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;
  • создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
  • при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный тазобедренный).

Повреждение головы

Наибольшую опасность при травмах головы представляют повреждения мозга: сотрясение, ушиб (контузия), и сдавливание. Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы : головокружение, головная боль, тошнота и рвота.

Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга с симптомами: потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия — пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме.

При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д.

Первая помощь при повреждении головы

Это — создание покоя. Пострадавшему придать горизонтальное положение, к голове — пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированно-стабилизированное положение.

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине, а лиц в бессознательном состоянии — осуществлять в положении на боку.

Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти — путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней — введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника — чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность — деревянный щит, доски.

Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе.

Повреждение шеи

При повреждении гортани следует сразу уложить пострадавшего. При повреждении сонных артерий – незамедлительная (не более 10-12 сек) остановка кровотечения пережатием пальцами, а рану немедленно туго тампонируют стерильным бинтом. Возможна щадящая транспортировка.

Повреждение груди и живота

Все органы расположены в трех отделах: плевральная полость (отделена диафрагмой), брюшная (отделена брюшиной), органы малого таза и кровь может скапливаться в этих полостях.

Повреждение в области сердца

Можно определить по внешним признакам (быстрое ухудшение состояния пострадавшего, землистый цвет лица, быстрая потеря сознания). Помощь – специалистом.

Повреждение органов брюшной полости

Следует усадить в полусидячее положение, продезинфицировать края раны и наложить стерильную салфетку.

Повреждения органов таза

Могут осложняться переломами костей таза, разрывами артерий и вен, повреждением нервов — противошоковые мероприятия и предупреждение раневой инфекции.

При ранениях в ягодичную область может наблюдаться обильное кровотечение, которое останавливается тугой тампонадой.

Перлом костей таза — одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение лягушки), под колени положить тугой валик из подушки, одеяла,  пальто, сена и т. д. высотой 25-30 см.

Пострадавшего иммобилизуют методом щадящей транспортировки, самостоятельная транспортировка нежелательна.

 Длительное сдавливание конечностей

Синдром возникает чаще в результате длительного сдавливания конечности тяжелым предметом. Позиционное сдавливание может быть при длительном (более 6 часов) нахождении пострадавшего на твердой поверхности в одном положении. Синдром может возникать у пострадавших с повреждением костей, суставов и внутренних органов.

Различают три степени тяжести:

  • крайне тяжелая, например, при сдавливании обеих нижних конечностей более 6 часов;
  • средней тяжести, при сдавливании только голени или предплечья в течении 6 часов;
  • легкая, при сдавливании небольших участков тела в течении 3-6 часов.

Признаки повреждения конечностей

Рука или нога холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, болевая интактильная чувствительность резко снижены или отсутствуют. Позднее проявляется отек и нестерпимая боль; моча лаково-красного цвета.

Если конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Освобождение конечности без наложения жгута может вызвать резкое ухудшение состояния, с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием.

Первая помощь при сдавливании конечностей

Первой помощью при сдавливании является организация мер по извлечению пострадавших из — под обрушившихся на него тяжестей. Сразу после освобождения от тяжестей для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада поврежденных тканей конечностей в кровь, на поврежденные конечности необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию, как и при остановке артериального кровотечения, затем обложить конечности пузырями со льдом, снегом или тканью, смоченной холодной водой.

Поврежденные конечности иммобилизуют с помощью шин. У пострадавших часто в момент травмы развивается тяжелое общее состояние — шок. Для борьбы с шоком и для его профилактики пострадавшего следует тепло укрыть, можно дать немного спиртного или горячего кофе, чая. При возможности ввести сердечные средства или наркотик (морфин, омнопон — 1 мл 1-процентного раствора).

Пострадавший подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

Опубликовано в г. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В СПОРТЗАЛЕ